ข่าวของวัคซีน Zika อาจทำให้มั่นใจได้ แต่มันสายเกินไปสำหรับ Rio แล้วเรายังต้องการมันอยู่ไหม?

ข่าวของวัคซีน Zika อาจทำให้มั่นใจได้ แต่มันสายเกินไปสำหรับ Rio แล้วเรายังต้องการมันอยู่ไหม?

เมื่อเร็ว ๆ นี้ เหตุการณ์สองเหตุการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการแพร่ระบาดของโรคซิกาเกิดขึ้นพร้อมกัน: วัคซีนที่มีศักยภาพ 2 ชนิดป้องกันไวรัสได้รับการประกาศให้ประสบความสำเร็จเมื่อใช้กับหนู และเจสัน เดย์ นักกอล์ฟชาวออสเตรเลียถอนตัวจากการแข่งขันกีฬาโอลิมปิก โดยอ้างว่าเพราะเขากังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อ จำนวนรายงานของสื่อเกี่ยวกับเหตุการณ์เหล่านี้เน้นย้ำถึงความรู้สึกตื่นเต้นเกี่ยวกับ Zika และความท้าทายที่นักวิทยาศาสตร์และผู้เชี่ยวชาญ

ด้านสาธารณสุขต้องเผชิญในการแปลวิทยาศาสตร์เป็นนโยบาย

Zika ได้รับความสนใจจากสาธารณชนทั่วโลก ส่วนหนึ่งมาจากภาพความพิการแต่กำเนิดที่เชื่อมโยงกับโรคนี้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งmicrocephalyและความผิดปกติทางระบบประสาทอื่นๆแต่ส่วนหนึ่งก็เนื่องมาจากการแข่งขันกีฬาโอลิมปิกด้วย หากไม่มีเศรษฐกิจของกีฬาระหว่างประเทศ ไวรัสอาจถูกเพิกเฉย

Zika ตรวจพบครั้งแรกในมนุษย์ในยูกันดาเมื่อ 70 ปีก่อน ต้นเดือนกรกฎาคม 2559 โรคระบาดในปัจจุบันได้แพร่ระบาดไปทั่วอเมริกา เอเชีย และแปซิฟิกตะวันตก

เป็นไวรัสที่ค่อนข้างไม่เป็นอันตราย: หลายคนไม่ทราบว่าตนเองติดเชื้อ ตรงกันข้ามกับไวรัสอื่นๆ ในตระกูลเดียวกัน (flaviviruses) ปัจจุบัน ไข้เหลืองส่วนใหญ่ควบคุมได้ด้วยการฉีดวัคซีนและการเฝ้าระวังทางการแพทย์ โรคไข้เลือดออกและโรคไข้เลือดออกและโรคชิคุงยีน่ามีความรุนแรง แต่ถือเป็นโรคที่เกิดจากความยากจนที่ถูกละเลย

โรคนี้ส่งผลกระทบต่อคนยากจนในประเทศยากจนที่มีข้อจำกัดในการจัดการสิ่งแวดล้อม ควบคุมพาหะนำโรค หรือจัดหาการดูแลสุขภาพที่เข้าถึงได้และราคาไม่แพง

การติดเชื้อไวรัส Zika ได้รับการประกาศให้เป็นภาวะฉุกเฉินด้านสาธารณสุขที่เป็นข้อกังวลระหว่างประเทศในเดือนกุมภาพันธ์ พ.ศ. 2559 ตามมาด้วยการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้นในบราซิล และสงสัยว่ามีความเชื่อมโยงกับความผิดปกติแต่กำเนิด จำนวนผู้ที่ติดเชื้อไวรัสซิกานั้นไม่แน่ชัด ส่วนหนึ่งเป็นเพราะผู้ที่ติดเชื้ออาจไม่มีอาการแสดงที่ชัดเจน เมื่อเทียบกับฟลาวิไวรัสที่ร้ายแรงกว่า เช่น ไข้เลือดออก ชิคุนกุนยา และไข้เหลือง ทั้งหมดถูกส่งโดยยุงสายพันธุ์Aedes aegyptiและAedes albopictus ความชุกของสายพันธุ์เหล่านี้แตกต่างกันไปตามภูมิประเทศ ปริมาณน้ำฝน ความหนาแน่นของประชากร การจัดการขยะมูลฝอย และสภาพแวดล้อมที่สร้างขึ้น

เราไม่ทราบประสิทธิภาพของวัคซีนในระยะสั้นหรือระยะยาว 

ผลกระทบต่อผู้ที่ติดเชื้อแล้วหรือได้รับเชื้อ flaviviruses อื่น ๆ ในภายหลัง หรือผลกระทบต่อหญิงตั้งครรภ์ วัคซีนมีความคงตัวในอุณหภูมิที่ต่างกันหรือไม่? วัคซีนต้านทานการกลายพันธุ์ของไวรัสได้แค่ไหน? นานแค่ไหนก่อนที่วัคซีนจะหยุดออกฤทธิ์?

ขั้นตอนต่อไปสำหรับวัคซีนคือการทดลองทางคลินิกในมนุษย์ สิ่งเหล่านี้มักจะดำเนินการในหมู่ประชากรที่ยากจนในประเทศยากจน ไม่เพียงเพราะความชุกของการติดเชื้อที่เป็นเป้าหมายเท่านั้น แต่ยังเป็นเพราะสามารถผ่านคณะกรรมการจริยธรรมเพื่อดำเนินการศึกษาได้ง่ายขึ้น

สมมติว่าวัคซีนประสบความสำเร็จ ในระดับโลกและระดับประเทศ เราจะต้องแก้ไขปัญหาระบบสาธารณสุขและการบริการ

ใครควรได้รับวัคซีนและค่าใช้จ่ายเท่าไร? หากไม่ฟรี วัคซีนจะป้องกันได้เฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำ (เช่น นักท่องเที่ยว) หากมีการแจกฟรีให้กับประเทศยากจนที่ระบบสาธารณสุขอ่อนแอ แล้วใครล่ะจะเป็นผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการเปิดตัววัคซีน การจัดหา การจัดเก็บ การแจกจ่ายในท้องถิ่น การศึกษาชุมชน และการติดตามประชากรทั้งหมด?

แล้วริโอล่ะ?

แม้ว่า Zika จะถูกรายงานในราว 60 ประเทศ แต่เคส microcephaly เกือบทั้งหมดจาก 1,655 รายที่ได้รับการยืนยันจาก WHO (ณ วันที่ 22 มิถุนายน) นั้นเกิดขึ้นในบราซิล คนเหล่านี้ส่วนใหญ่อยู่ในรัฐเปร์นัมบูกูและปาไรบาที่ยากจน ซึ่งอยู่ห่างจากริโอไปทางตะวันออกเฉียงเหนือกว่า 1,600 กิโลเมตร

ยุงพาหะหรือ “พาหะ” ระบาดในริโอ เดอ จาเนโร แต่อัตราการกัดจะต่ำในเดือนสิงหาคม ซึ่งเป็นเดือนแห่งการแข่งขันกีฬาโอลิมปิก ซึ่งหมายความว่าความเสี่ยงต่อโรคใดๆ ที่ส่งโดย ยุง ลายในระหว่างการแข่งขันจะต่ำ เวกเตอร์ไม่มีประสิทธิภาพเป็นพิเศษในการแพร่เชื้อ Zika เนื่องจากแพร่เชื้อได้ยากกว่าไวรัสอื่นๆ

ความเสี่ยงของการติดเชื้อจากการมีเพศสัมพันธ์นั้นต่ำกว่ามากการโปรโมตถุงยางอนามัยที่เรียกว่า “ป้องกันซิกา” (ถุงยางอนามัยป้องกันเชื้อเอชไอวีแบบพิเศษยังไม่มีการวางตลาด) เป็นตัวอย่างที่ไม่ธรรมดาของการใช้ประโยชน์จากความกลัว

ความพิกลพิการทางเพศและกำเนิดเป็นข่าว และความก้าวหน้าทางการแพทย์ก็เช่นกัน การควบคุมยุงไม่ค่อยทำ การควบคุมยุงลายสำหรับ Zika เป็นเรื่องยาก เนื่องจากAedes aegyptiชอบกัดกินมนุษย์ในตอนเช้า บ่ายแก่ๆ และหัวค่ำ; ดังนั้นจึงได้รับการดัดแปลงอย่างสมบูรณ์แบบเพื่อแพร่ไวรัสใดๆ

ภาพในสื่อของโครงการควบคุมยุงทางทหารทำให้นึกถึงการรณรงค์ที่ประสบความสำเร็จในการต่อสู้กับแมลงพาหะชนิดเดียวกันในอเมริกาในช่วงทศวรรษที่ 1920 ถึง 1950 เพื่อต่อสู้กับโรคไข้เหลือง แต่การพ่นหมอกควันและฉีดพ่นบริเวณเพาะพันธุ์นั้นมีราคาแพงและต้องดำเนินการอย่างรวดเร็วก่อนที่พาหะจะพัฒนาความต้านทานยาฆ่าแมลงและ เพื่อชิงไหวชิงพริบกลยุทธ์

มาตรการที่มีประสิทธิภาพที่สุดคือการป้องกันการสัมผัสโดยการลดแหล่งเพาะพันธุ์ในเขตเมือง เช่น กำจัดยางอะไหล่เก่า ไล่น้ำในจานรองของต้นไม้ในบ้าน และอื่นๆ และโดยมนุษย์เพื่อลดโอกาสที่จะถูกกัดโดยการสวมชุดป้องกันและยุง ขับไล่ ดังนั้น แทนที่จะหลีกเลี่ยงริโอ เราอาจทำตามตรรกะของระบาดวิทยาและรับความเสี่ยงได้